Dones per la llibertat i democràcia

DONES PER
LA LLIBERTAT
I LA DEMOCRACIA

> Inici >

Ompliu el següent formulari i després podeu:

Enviar-lo sense més. Les dades seran trameses per correu electrònic a la nostra seu.
Imprimir-lo (seleccionant el botó Versió Imprimible) i després enviar-lo per fax al número: 93 487 72 67

Nom i Cognoms *
Associació a la que pertany
Càrrec
Adreça de contacte *
Codi Postal *
Localitat *
Telèfon *
Fax
Correu Electrònic *
DNI *
Dades bancàries per cobrament dels rebuts anuals
Banc/Caixa
Adreça
Codi Postal i Localitat
Número compte (tots els dígits)

Sol·licito ser donat/da d'alta com a membre de Dones per la Llibertat i Democràcia, tot acceptant els drets i les obligacions que aquesta inscripció comporta en qualitat de:
	Soci Honorífic Soci col·laborador (quota voluntària) Soci de ple dret (quota 100€/any)



Li agraïm que introdueixi com a mínim les dades marcades amb el símbol () per facilitar la nostra gestió.*